Nowy zabieg Purles Kwas TCA (trójchlorooctowy)

T-Peel 15% TCA 15% Acid Peels Peeling chemiczny TCA (kwas trójchloroocetowy) to jeden z najskuteczniejszych zabiegów na powierzchniowe defekty skóry. Polecany szczególnie dla skór cienkich i suchych, z obniżonym progiem bólu. Stymuluje odnowę komórkową skóry, działa złuszczająco i odmładzająco. Regeneruje skórę, poprawia jej grubość, napięcie oraz wygładza nierówności naskórka. Stymuluje syntezę kolagenu, elastyny i glikozaminoglikanów. Zmniejsza głębokość zmarszczek, wspomaga redukcję niedoskonałości skóry w postaci rozszerzonych porów, blizn, przebarwień. Zaletą tego peelingu jest szybkie uzyskanie efektów estetycznych, czasem nawet już po pierwszym zabiegu.

Peeling chemiczny nadal stanowi złoty standard nie tylko jak zabieg kondycjonujący skórę, zapewniający utrzymanie jej młodego wyglądu, ale także jako podstawowy zabieg kosmetologiczny stosowany w wielu defektach estetycznych. Od pewnego czasu pojawiły się peelingi oparte na bazie kwasu trójchlorooctowego (TCA) przeznaczone dla środowiska nielekarskiego. Kosmetologiczny peeling na bazie kwasy trichlorooctowego wydaje się zabegiem bezpiecznym (oczywiście we wprawnych i odpowiedzialnych rękach) .

Kwas trójchlorooctowy jest pochodną kwasu octowego, w zależności od stężenia wywołuje martwicę naskórka i górnych warstw skóry właściwej. Uważa się, że minimum 30% jego stężenia jest niezbędne do wywołania całkowitej martwicy naskórka przy jednorazowej aplikacji. Stąd też peelingi przeznaczone dla nielekarzy nie przekraczają stężenia 15%.  W wiekszości preparatów uzyskujemy wówczas martwicę tylko zewnętrznych warstw naskórka. Dla zwiększenia ich efektu niezbędne jest najczęściej nałożeniu kilku warstw.  

Wyższe jego stężenia (40% i 60%), powodują martwice naskórka i zmiany w obrębie skóry właściwej sięgające do warstwy siateczkowej, a więc mają cechy peelingu głębokiego i wiążą się z ryzykiem znacznych powikłań z bliznowaceniem włącznie. Praktycznie, rzadko wykorzystuje się medyczne peelingi większym stężeniem TCA niż 30%. Niektóre procedury dopuszczają zastosowanie 50% peelingu punktowo, np. na ogniska rogowacenia starczego i hiperpigmentacji w obrębie grzbietowych powierzchni rąk (procedura One Toutch Peel), ale nawet przestrzegając procedury zabiegu zdażyło się autorom wywołać odbarwienai lub niewielkie, punktowe blizny.

Peeling wykonywany niskim stężeniem kwasu TCA (10-15%) należy do peelingów powierzchownych, czyli obejmujących martwicą tylko naskórek. Po aplikacji na naskórek dochodzi do reakcji strącania (koagulacji) białek, czego efektem wizualnym jest zjawisko frostingu (czyli zeszronienia, zamrożenia). Na jego podstawie możemy w przybliżeniu określić głebokość na jaką spenetrował podczas zabiegu kwas trójchlorooctowy. W przypadku pojedynczych punktów zeszronienia, peeling jest tuż pod warstwą rogową i zabieg jest na bezpiecznej głebokości, potem pojawiają się „chmurki“, które po kolejnych warstwach zlewają się i w efekcie dają jednolite zeszronienie, które wskazuje na uzyskanie martwicy całej grubości naskórka. W przypadku stosowania TCA przez kosmetologów należy unikać uzyskania efektu całkowitego zeszronienia, a zabieg skończyć przy pojedynczych punktach frostingu lub ewentualnie przy pojedycznych chmurkach. Przy agresywnych odtłuszczeniu skóry i nałożeniu kilku warstw nawet preparatem o stężeniu ok. 15% uzyskamy martwicę całego naskórka oraz penetrację preparatu do warstwy brodawkowej skóry właściwej. 

Procedura zabiegu jest bardzo prosta. Po przygotowaniu skóry (od stopnia jej odtłuszczenia zależy także głębokość zabiegu, więc początkowo nie zalecamy agresywanych odtłuszczaczy na bazie np. acetonu)  za pomocą 2 patyczków higienicznych nakładamy bardzo niewielką ilość preparatu na skórę. Po wyschnięciu preparatu nakładamy kolejną warstwę jednak nie wiecej niż 5 ( w zależności od miejsc – 2 do 5 warstw na twarzy i rękach oraz 1 - 3 warstwy na szyi i dekoldzie).

Pamiętajmy o ochronie oka ponieważ TCA może uszkodzić rogówkę, więc pod żadnym pozorem nie wolno trzymać pojemnika z kwasem nad twarzą pacjenta!!!

Pacjent w trakcie zabiegu powinien otrzymać wentylator lub (lepiej) coś do wachlowania, ponieważ przy 2 – 3 warstwie pieczenie można określić jako znaczne.

TCA podobnie jak kwas salicylowy nie wymaga neutralizacji (neutralizuje się samoistnie uszkadzając białka), zaraz po zabiegu wskazane jest nałożenie preparatu nawilżającego, często znajdującego się w zestawie do zabiegu.

Zalety peelingu TCA 15%

-   duża kontrola dzięki pojawianiu się efektu zeszronienia

-   w niskich stężeniach zaliczany do peelingów powierzchownych

-   łatwa technika aplikacji

-   brak neutralizacji

-   przewidywalna reakcja skóry w trakcie I po zabiegu

-   niski koszt zabiegu

-   widoczny efekt dla pacjenta

Wady peelingu TCA 15%

-   w niewyszkolonych rękach niebezpieczny

-   duże ryzyko pojawienia się przebarwień, rygorystyczna ochrona przeciwsłoneczna

-   dyskomfort podczas zabiegu

-   konieczna kilkudniowa absencja w pracy

Wskazania do stosowania TCA:

- matowa, sprawiająca wrażenie„zmęczonej” skóra – tzw. „peeling odświeżający”.

- uszkodzenia posłoneczne skóry,

- rogowacenie słoneczne,

- przebarwienia pozapalne, ostuda, plamy soczewicowate,

- drobne zmarszczki mimiczne i dosłoneczne,

- płytkie blizny będące zejściemtrądzika pospolitego.

Popeelingu TCA:

- może wystąpić opuchliznaw drugim dniu po zabiegu,

- nie wolno zdrapywać strupów (świadczą one o większej peetracji niż chcieliśmy osiągnąć – peeling środniogłęboki),

- nie należy drapać ani ściągaćzłuszczającego się naskórka,

- nie stosować środków myjących, perfum, wód toaletowych i dezodorantów na leczonej powierzchni skóry,

- nie wolno stosować żadnych preparatów przed i po goleniu,

- mężczyźni powinni golić się bardzo delikatnie tylko maszynkami elektrycznymi,

- należy unikać ekspozycji na światło słoneczne,

- po peelingu twarzy nie należy długo nosić uciskających okryć głowy, czepków kąpielowych,

- w przypadku odczuwania bólu należy natychmiast powiadomić lekarza w celu upewnienia się czy nie doszło do zakażenia lub/i opryszczki.

Bezpośrednio po zabiegu na skórze występuje mniejszy lub większy rumień z widocznymi miejscami zbielenia, po kilku minutach nie widać zbielenia, natomiast skóra robi się napięta.  Właściwe złuszczanie rozpoczyna się po ok. 2-3 dniach od zabiegu. Skóra zmienia barwę na kolor brązowy (bardzo przeszkadzający w normalnej egzystencji, pacjent ma uczucie posiadania „skorupy” na skórze. Następnie dochodzi do powolnego złuszczania się naskórka - proces ten trwa kolejne 3-4 dni. Nie wolno zdrapywać płatów złuszczającego się naskórka! Sprzyja to powstawaniu przebarwień i/lub blizn. W okresie złuszczania, najczęściej, pacjent musi pozostać w domu (3-4 dni) - można to rozwiązać wykonując peeling w środę
lub czwartek, wówczas najintensywniejszy proces złuszczania przypada na weekend.

Kolejne zabiegi (4-6) z użyciem TCA wykonuje się w odstępach ok. 4-tygodniowych.

Zaletą peelingu jest martwica występująca tylko w naskórku, doprowadzająca do relektywnej epidermolizy, dzięki czemu można uniknąć zapalenia skóry (które występuje po użyciu płynnego TCA). W okresie złuszczania, po 4-5 dniu zabiegu, znikomy odczyn zapalny utrzymuje się jeszcze przez 4-6 dni.